ASUHAN KEPERAWATAN DIARE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M DENGAN GANGGUAN

PEMENUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT: DIARE

A.    Pengkajian

1.      Identitas Klien

Nama                      :   Ny. M

Jenis kelamin         :   Perempuan

Umur                       :   63 Tahun

Agama                    :   Islam

Suku/bangsa         :   Jawa/Indonesia

Gol. Darah              :   -

Alamat                    :   Karya Mulya 02/08 Majasem -  Cirebon

Tgl. Pengkajian     :   23 Juli 2006

Diagnosa Medis    :   Diare

2.      Identitas Penanggung jawab

Nama                      :   Tn.A

Jenis kelamian       :   Laku-laki

Umur                       :   70 tahun

Agama                    :   Islam

Pekerjaan                :   Petani

Alamat                    :   Karya Mulya 02/08 Majasem -  Cirebon

Hub. Dgn klien      :   Suami

B.     Keluhan utama

Klien mengatakan klien mencret ± 5 x/hari

C.    Riwayat Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 18 Februari 2008 pasien datang ke Puskesmas Majasem dengan keluarga klien mengatakan klien panas, lemah, BAB berlebihan ± 5 x/hari, kemudian klien di berikan obat oleh pihak Puskesmas, pada tanggal 18 februari 2008 jam 15.00 wib di lakukan pengkajian  sampai dengan 23 Februari 2008.

D.    Riwayat Kesahatan Masa Lalu

Keluarga klien mengatakan belum pernah mengalami yang dialami sekarang.

E.     Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit menular dan penyakit yang dialami klien saat ini.

F.      Keadaan Umum

1.      Tingkat kesadaran : composmentis

Eye (mata) membuka tidak sepontan    : 5

Verbal                                                          : 4

Motorik                                                       : 6

                                                                      15

2.      Tanda – tanda vital :             

      Suhu          :   37,5^oC

      Nadi           :  90

      Respirasi  :   30Xmnt

      TD              :   130/90 mmHg

3.      Penampilan umum : Klien tampak lemah

G.    Pemeriksaan Fisik

a.      Pemeriksaan umum

1.      Kepala            :  Bentuk simetris, rambut Beruban.

2.     Mata                :  Bentuk simetris, cekung, tidak ikterik, funsi penglihatan baik.

3.     Hidung           :  Bentuk simetris, tidak ada lesi, mukosa merah, fungsi penciuman baik ditandai dengan dapat membedakan bau terasi dengan balsem.

4.      Mulut             : Bibir merah, bentuk simetris, mukosa lembab.

5.     Telinga            :  Bentuk simetris, tidak ada benjolan, fungsi pendengaran baik ditandai klien masih dapat merespon pertanyaan perawat dengan baik.

6.     Leher               :  Bentuk simetris, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran KGB.

7.     Dada                :  Tidak sesak, paru sonor, vesikuler, tidak terdengan ronci, bunyi jantung I dan II normal, tidak terdengar bising

8.     Abdomen         :  Bentuk simetris, tidak ada lessi, hepar tidak teraba.

9.      Ektremitas       : 

§  Ekstremitas atas

-        Tidak ada keluhan

§  Ektremitas bawah

-        Tidak ada keluhan

10.  Integumen :Warna kulit putih, turgor kulit baik.

H.    Aspek Sosial, Psiko dan spiritual

1.      Konsep Diri

§  Body image

Keluarga klien mengatakan menyukai semua anggota kliennya

§  Ideal diri

Keluarga klien mengatakan mempunyai keinginan agar klien cepat sembuh

§  Harga diri

Klien

§  Peran diri

Selama di rawat di rumah sakit keluarga klien mengatakan kurang nyaman

§  Identitas diri

Selama dikaji klien mampu menjawab pertanyaan dari perawat

2.      Perasaan

Klien tampak lemah, cemas dan takut pada saat perawat mengkaji

3.      Mekanisme pertahanan diri

Setiap klien merasa sakit klien istirahat

b.      Aspek Sosial

1.      Hubungan Sosial

Klien mengatakan bahwa orang yang terdekat dengan klien adalah suaminya

2.      Intraksi selama pengkajian

Klien sangat kooperatif dengan perawat pada saat pengkajian

c.       Aspek Spiritual

1.      Nilai keyakinan

Klien memandang penyakit yang diderita klien adalah cobaan dan kurang potensi dari keluarga klien terutama dalam mengatur pola makan.

2.      Kegiatan ibadah

Klien tidak bisa beribadah, selama klien sakit.

No	Jenis aktivitas	Saat sehat/di rumah	Saat sakit/di RS
1.	Nutrisi Frekuensi Jenis makanan Pola makanan	10 x 24 jam ASI, susu	5 x 24 jam ASI, Susu
2.	Minuman Jenis minum Jumlah Kesulitan	ASI, susu Susu 3 botol/hari Tidak ada	ASI, susu Susu 2 botol/hari Tidak ada
3.	Eliminasi §  Eliminasi Faal Frekuensi Warna Konsistensi	1 x/hari Kuning Lunak	4 x/hari kuning, cair cair
4.	Personal hygiene Mandi Oral hygin Cuc rambut Potong kuku Ganti baju	3 x/hari 3 x/hari - - 3 x/hari	3 x/hari 1 x/hari - - 4 x/hari
5.	Istirahat/tidur §  Waktu tidur §  Bangun malam hari Kualitas tidur Gangguan tidur	17.00 WIB - Normal -	Sering Tidak normal ada, keluarnya cairan

I.       Pemeriksaan penunjang

1.      Pemeriksaan diagnostik

a.      Tes darah:         

HB                    : 9,5 g/dl

Leukosit          :  10,300/mdl

Trombosit       :  38,6000/ml

Limfosit           :  32 %

Monosit           :  0 %

Haemotokrit   :  28,3

b.      Tes urin

Warna              :  Kuning

BD                    :  I,036

pH                    :  6,0

Keton               :  1 mg

Albumin          :  +

Reduksi           :  -

2.      Pemberian Terapi

-        Oralit 1\4 bungkus perhari

-        Parasetamol 0,5 drof

-        Infus Rl 60 tetes per menit

Analisa Data

Data Fokus	Kemungkinan Penyebab	Masalah Keperawatan
DS: -    Keluarga kelien mengatakan klien BAB mencret ± 5 x/hari DO: -    Konsistensi feces cair -    Konsistensi Kulit jelek -    Mata cekung	Bakteri masuk ke dalam intestinal ¯ Iritasi usus ¯ Paristaltik usus meningkat ¯ Sari makan sulit diserapi ¯ Sehingga air & garam mineral terbawa ke dalam usus ¯ Cairan & elektrolit terbuang melalui feces	Gangguan kese-imbangan cairan & elektrolit
DS: -    Keluarga mengatakan, Klien susah makan -    Keluarga klien mengatakan klien badanya lemas DO: -    Pasien tampak lemah -    Pasien muntah -    Bising usus > BAB menurun	Masuknya bakteri dalam intestinal ¯ Fungsi intestinal terganggu ¯ Terjadi p­ paristaltik usus ¯ Sari makanan banyak terbuang karena teransit time absorbsi berkurang ¯ Sari-sari makanan terbuang melalui feces ¯ Kebutuhan nutrisi terganggu	Gangguan pemenuhan nutrisi

Diagnosa Keperawatan

c.       Gangguan pada keseimbangan cairan dan elektrolit b.d dehidrasi dan diare

d.     Gangguan perubahan nutrisi b.d kurang dari kebutuhan tubuh

J.       Rencana Tindakan

No	DX. Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional
1.	Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit ditandai dengan: DS: -    Keluarga kelien mengatakan klien BAB mencret ± 5 x/hari DO: -    Konsistensi feces cair -    Konsistensi Kulit jelek -    Mata cekung	Tupan: -    Kesiembangan cairan dan elektrolit dapat dipertahankan dalam batas normal Tupen: -    Mencret dapat berkurang dalam jangka waktu 1x 24 jam -    Konsistensi BAB  lunak Konsistensi bab lunak  Turgor kulit baik	-    Observasi TTV -    Kaji kebutuhan cairan -    Pemberian oralit 3x sehari -    Anjurkan banyak minum	-    Untuk menge-tahui keadaan umum -    Untuk menge-tahui tanda-tanda dehidrasi -    Untuk meng-ganti cairan -    Agar mencret berkurang
2.	Gangguan pemenuhan nutrisi ditandai dengan: DS: -    Keluarga mengatakan, Klien susah makan -    Keluarga klien mengatakan klien badanya lemas DO: -    Pasien tampak lemah -    Pasien muntah	Tupan: -    Memperbaiki kebutuhan nutrisi dalam keadaan normal Tupen: -    Nafsu makan pasien kembali normal -    Kebutuhan nutrisi terpenuhi dalam waktu 4 hari	-    Pemberian ASI -    Pemberian susu -    Observasi TTV -	-    Untuk meme-nuhi nutrisi  -    Untuk memberi tenaga pada klien -    Untuk mengetahui keadaan umum

K.    Pelaksanaan

CATATAN PERAWATAN

No. DP	Hari/Tanggal	Jam	Tindakan Keperawatan respon	TTD & Nama perawat
DX I DX II	Sabtu 23 Juli 2006	08.00 10.00	T:   Observasi TTV untuk mengetahui suhu normal klien R: Suhu normal 36,5oC T:   Memberi therapi, oralit R: Mencret  masih tetap T:   Memberi  cairan RL R:  Kebutuhan cairan belum terpenuhi
DX I	Senin 25 Juli 2006	08.00	T:   Observasi TTV untuk mengetahui suhu normal R: Suhu normal 37,1oC T:   Memberi infus RL R: Kebutuhan nutrisi belum terpenuhi
DX I	Selasa 26 Juli 2006	14.00	T:   Mengobservasi TTV untuk mengetahui suhu normal klien R: Suhu normal 36,8oC T:   Memberi PASI  R: Kebutuhan nutrisi terpenuhi sebagian

No. DP	Hari/Tanggal	Jam	Evaluasi	TTD & Nama perawat
DX 1 DX II	Sabtu 23 Juli 2006 Sabtu	08.00 10.00	S:   Keluarga klien mengatakan klien masih mencret ± 4 x O: Konsistensi masih cair A: Masalah belum teratasi P:   lanjutkan intervensi -        Berikan oralit 2 x/hari -        Mengajurkan banyak minum S:   Keluarga klien mengatakan klien masih mencret 3-4 x/hari O:  Konsistensi BAB masih cair A:  Masalah Belum teratasi P:   Lanjutkan intervensi -        Berikan oralit 2 x/hari -        Mengajurkan banyak minum
DX I	Senin 25 Juli 2006	08.00 11.00	S:   Keluarga klien mengatakan klien masih lemah  O:  Klien tampak lemah A:  Masalah belum teratasi P:   Lanjutkan intervensi -        Observasi TTV -        Anjurkan pemberian ASI
DX I	Selasa 26 Juli 2006	14.00	S:   Keluarga klien mengatakan klien masih mencret 2x/hari O: Konsistensi BAB berkurang   A: Masalah teratasi sebagian P:   Intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan